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解决“心腹大患”,我院胃肠疝外科成功为患者切除巨大肿瘤
发布时间:2021年07月26日     作者:王吉林 谢玉兰     点击数:

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近日,我院胃肠疝外科接诊了一位24岁女性患者,并成功对其进行了腹腔巨大肿瘤切除术。


该患者腹部膨隆如孕期6月大小,但因为未出现任何不适症状,这位年轻患者只把腹部的日益增大当作身体自然发胖而未太在意。在外院的一次妇科彩超检查中,意外发现盆腔内有一个大包块,但未立刻进行处理。为明确诊断及治疗,患者前来我院妇科就诊。经过我院更为完善的相关检查及评估后发现,事情并没有想象的简单,该患者腹部突出的巨大肿物并不产生于盆腔中,且实际大小远超于盆腔内所发现的部分。通过影像学诊断,盆腔的包块仅仅是这个巨大肿物的一部分,实际病情是腹、盆腔巨大占位,即腹腔内长了一个巨大肿瘤,并已垂至盆腔。于是,患者转至我院胃肠疝外科进行治疗。


在此之前,这位年轻患者的身体状况一向较为良好,但由于腹腔内的这个肿瘤巨大,手术切除肿瘤是主要的治疗手段。通过详细的术前讨论,结合该患者的身体条件、肿瘤情况和个人意愿,做好充分的术前准备后,该患者被推进了手术室,由刘红权主任医师团队进行了“开腹探查术”以此进一步确定肿瘤的性质以及位置,术中探查见腹腔内巨大肿瘤约15×10×250px,来源于胃窦部,与周围大网膜、结肠系膜等器官粘连。根据开腹探查的结果,医生决定对该患者进行胃大部分切除术。肿瘤与腹腔内大血管很近,手术经过两个多小时顺利完成,完整地切除了肿瘤,解决了这个“心腹大患”。

此次手术所切除的巨大腹腔肿瘤较为少见。经过了一段时间治疗后,该患者术后恢复良好顺利出院。

【科普小知识】


胃肠道间质瘤(Gastrointestinal stromal tumor,GIST)是一种临床罕见的软组织肉瘤,发病率约为1-2/10万。可见于消化系统的任何部位,最常见于胃(50%-60%),其次是小肠(30%-35%)、结肠和直肠(5%)、食管(1%),以及少部分消化道外(肠膜系、大网膜和腹膜后;<5%),胃肠道间质瘤可发生于所有年龄段的人群中,不过20岁以下的患者非常少见,临床多见于50-70岁,以老年患者为主。


胃肠道间质瘤不同于胃癌或肠癌,而是一种来源于胃肠道间叶组织的软组织肉瘤。具体发病机制尚未明确,约85%的胃肠间质瘤有酪氨酸激酶受体的基因突变。临床发病的主要风险因素是老年人。


较小的胃肠道间质瘤往往没有明显症状,体积较大的胃肠道间质瘤主要表现为:腹部不适、腹部肿块、消化道出血、慢性贫血。


部分患者因肿瘤破裂或胃肠道梗阻造成的急性腹痛入院治疗,肿瘤转移的患者主要是肝转移和腹腔播散转移。


若患者在常规体检或其他疾病检查时,发现疑似胃肠道间质瘤,应尽快前往专科门诊进行确诊。


环境因素是胃间质瘤的产生因素中比较重要的一种。胃间质瘤的病因与各地方的饮食习惯密切相关,经常食用霉变、腌制、熏烤等食物,或过多摄入食盐,都可能增加胃间质瘤发生的危险性。研究表明,胃间质瘤的病因与遗传也有关系,患者家属中胃间质瘤发病率比一般人高,这些人可能是由于生活环境与饮食习惯相似,增加了胃间质瘤的发病机会,这也表明了遗传因素在胃间质瘤发病中起着比较重要的作用。


手术切除是胃肠道间质瘤首选且唯一可能治愈的方法,可行R0手术切除,切缘距肿瘤边缘应超过50px以上。


复发/合并转移胃肠道间质肿瘤的治疗:伊马替尼作为选择性C-KIT/PDGFRA受体酪氨酸激酶抑制剂,应用于手术不可切除及转移性病例的治疗以及部分高度侵袭危险性病例的靶向药物治疗,使GIST的治疗发生了革命性的进步。

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